|
|
|
Механическая желтуха является одним из самых частых осложнений калькулезного холецистита. Причины появления желтухи при этом широко распространенном заболевании многообразны, но в большинстве случаев она является следствием органических поражений внутрипеченочных желчных протоков. Обтурационную желтуху при калькулезном холецистите чаще всего вызывают камни желчных протоков, рубцовый стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСД) и индуративный панкреатит, сдавливающий дистальный отдел общего желчного протока. Нарушая проходимость желчных протоков, эти причины ведут к застою желчи, желчной гипертензии и холемии. Кроме того, при калькулезном холецистите желтуха может быть следствием перихоледохеального лимфаденита, первичного склерозирующего холангита, глистной инвазии, гемобилии, а также может возникнуть при воспалительном процессе - холангите и гепатите, нередко сопутствующем острому холециститу. |
|
|
|
При поступлении в приемное отделение больного с признаками желудочно-кишечного кровотечения (или подозрением на кровотечение) он незамедлительно, вне очереди осматривается дежурным хирургом.
1. Стандарт обследования
I. Сбор объективных данных (анамнестические данные - характер и тяжесть проявления ЖКК (рвота, мелена, коллапс), язвенный и желудочный анамнез, ЧСС, АД, ректальное исследование)
II. Минимум лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови с гематокритом, анализ мочи, билирубин, амилаза, сахар, креатинин, электролиты, белок общий), группа крови и резус-фактор, длительность кровотечения и свертываемость, ЭКГ.
III. Визуализация источника кровотечения и его характеристика. Фиброэзофагогастродуоденоскопия с соблюдением стандарта исследования.
IV. Оценка тяжести кровопотери
Оценка тяжести кровопотери по таблице критериев А.И.Горбашко, и расчет кровопотери в мл. по показателю гематокрита.
V. Объективизация соматического статуса (у больных старше 40 лет). Консультация терапевта (при необходимости кардиолога) в результате консультации должен быть развернутый диагноз сопутствующей патологии, степень ее компенсации и объем ее коррекции.
VI. Прогноз риска рецидива кровотечения.
|
|
|
|
Актуальность проблемы.
Последние годы характеризуются значительным ростом островоспалительных заболеваний поджелудочной железы, которые занимают третье место (6-9%) среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу.
У 20-25% больных развитие острого панкреатита носит деструктивный характер. Именно эта группа пациентов является наиболее тяжелой в диагностическом, лечебном и социально-экономическом плане. Об этом свидетельствуют высокие показатели летальности, осложнений и материальных затрат, а так же разнообразие взглядов на тактику лечения
Летальность при остром панкреатите составила в Российской Федерации в 1996-1997 гг. 22,7-23,6%, по Москве - 26,2-28.3%, а в Санкт-Петербурге эта величина, оставаясь постоянной на протяжении многих лет, достигает 25%. Однако при развитии деструктивных форм острого панкреатита и, особенно, при инфицировании очагов некроза, летальность достигает 80-85%, без существенной тенденции к снижению.
|
|
|
|
Пациенты с подозрением на острый аппендицит
Минимум обследования:
Клиническая картина, общий анализ крови, общий анализ мочи.
Диагноз острого аппендицита сомнителен.
Дифференциальная диагностика:
Дополнительные методы исследования (УЗИ, Обзорная рентгенография брюшной полости, выделительная урография - по показаниям), консультации смежных специалистов, осмотр ответственным хирургом.
Острый аппендицит исключен:
Госпитализация в смежные отделения или амбулаторное лечение
Диагноз острого аппендицита не снят. Смежная патология исключена:
Госпитализация в хирургическое отделение (холод на живот, спазмолитики). Динамическое наблюдение (клиническое обследование, общий анализ крови, при необходимости дополнительные методы исследования). Осмотр зав. отделением, кафедры.
Диагноз Острого аппендицита установлен:
Операция - аппендэктомия
|
|
|
|
|
Дуоденальное зондирование применяется для исследования состояния двенадцатиперстной кишки и желчевыводящей системы. При этом лабораторном исследовании в 12-перстную кишку через рот вводят специальный зонд с оливой на конце, по зонду выделяется желчь, которую собирают в пробирки в определенной последовательности. |
|
|
Общая хирургия 
Хирургия (греч. Χειρουργική, от chéir — рука и érgon — действие, работа) — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода. Хирургическое лечение состоит из нескольких последовательных этапов: подготовки больного к операции, обезболивания (наркоза) и самого хирургического вмешательства.
