Кафедра госпитальной хирургии ЮУГМУ

Токсическая кома

    Для подтверждения токсического или метаболического характера комы необходимо прежде всего исключить наличие очаговой симптоматики при помощи детального неврологического обследования.
    Зрачки чаще всего симметричны с сохранённой реакцией на свет, что часто контрастирует с отсутствием окулоцефалических рефлексов ( феномен кукольных глаз , холодовая проба * ). Некоторые не очаговые неврологические симптомы могут служить признаками отравления : диффузное повышение тонуса мышц, судороги, пирамидный или экстра- пирамидный синдром. Напротив наличие неравномерных зрачков требует проведения компьютерной томографии ( исключение или подтверждение наличия органической внутри- черепной патологии ). Электро-энцефалограмма ( ЭЭГ ) мало информативна в неотложном периоде.

    Метаболические причины, вызывающие часто состояние обнубиляции, а не комы ( кроме гипогликемии, которая может быть токсического происхождения ) должны корригироваться немедленно.
    Стадии комы : 


    1. Пациент способен выполнять простые действия : показывать язык, пожимать руку, открывать глаза.
    2. Отвечает только на болевые раздражители.
    3. Недифференцированный ответ на боль ( потирание бедра например )
    4. Никаких ответов на болевое раздражение.
    5. Исчезновение нейровегетативной регуляции с гипотермией, склонностью к коллапсу и отсутствию самостоятельного дыхания

    Многочисленные шкалы стадийности ком не носят прогностического значения, но необходимы для определения текущего состояния больного. 

    Шкала Глазго 

    Открывание глаз
    Спонтанное 4
    На шум 3
    На болевое раздражение 2
    Отсутствует 1
    Речевая функция
    Ориентирован: знает кто он, где он, и зачем 5
    Замешательство: общение возможно, однако есть признаки смущения и дезориентации 4
    Слова понятны, но общение невозможно 3
    Невнятная речь 2
    Отсутствует 1
    Двигательная функция
    Целенаправленная в ответ на слово 6
    Отдёргивание со сгибанием и локализуя раздражитель избавляется от него 5
    То же, но без локализации 4
    Рефлекторное сгибание верхних конечностей 3
    Разгибание верхних конечностей с внутенней ротацией 2
    Отсутствует 1
    • 15 - сознание ясное
    • 14 –13 оглушение
    • 12 – 9 сопор
    • 8 – 4 кома 
    * Проба кукольных глаз – осуществляется быстрыми поворотами головы в горизонтальной и вертикальной плоскости. Глаза движутся в направлении противоположном направлению движения головы - проба положительна. Отсутствие движений глаз или их асимметрия ( отрицательная проба) указывают на повреждение варолиевого моста или среднего мозга, а также на отравление барби- туратами. Холодовая проба – введение в наружный слуховой проход 30 мл ледяной воды. При сохранённом сознании в норме появляется нистагм с медленным компонентом в сторону того уха куда ввели холодную воду.

    Читайте также: