Кафедра госпитальной хирургии ЮУГМУ
 

Лечебная тактика при остром аппендиците (алгоритм)

    Пациенты с подозрением на острый аппендицит
    Минимум обследования:
    Клиническая картина, общий анализ крови, общий анализ мочи.
    Диагноз острого аппендицита сомнителен.

    Дифференциальная диагностика: 
    Дополнительные методы исследования (УЗИ, Обзорная рентгенография брюшной полости, выделительная урография - по показаниям), консультации смежных специалистов, осмотр ответственным хирургом.

    Острый аппендицит исключен:
    Госпитализация в смежные отделения или амбулаторное лечение

    Диагноз острого аппендицита не снят. Смежная патология исключена: 
    Госпитализация в хирургическое отделение (холод на живот, спазмолитики). Динамическое наблюдение (клиническое обследование, общий анализ крови, при необходимости дополнительные методы исследования). Осмотр зав. отделением, кафедры.

    Диагноз Острого аппендицита установлен:
    Операция - аппендэктомия
    Простой аппендицит - аппендэктомия, ревизия 40-60 см подвздошной кишки на дивертикул Меккеля, брыжейки тонкой кишки на выявление мезоаденита, гениталий. Ушивание операционной раны наглухо.

    Деструктивный аппендицит, тифлит (имеется вероятность несостоятельности культи отростка):
    Аппендэктомия. Отграничение слепой кишки от свободной брюшной полости марлевыми салфетками с подведением сигарообразного дренажа к культе отростка.

    Деструктивный аппендицит с наличием светлого серозного выпота:
    Объем выпота до 40-50 мл - тщательное осушивание подвздошной ямки и малого таза. Ушивание операционной раны наглухо.
    Объем выпота более 50 мл - тщательное осушивание подвздошной ямки и малого таза. Дренирование подвздошной ямки и малого таза силиконовой трубкой через прокол на 2 см выше операционной раны.

    Деструктивный аппендицит с наличием гнойного выпота:
    Аппендэктомия. Дренирование подвздошной ямки и малого таза силиконовой трубкой и перчаткой через операционную рану.

    Деструктивный аппендицит при забрюшинном расположении отростка:
    Аппендэктомия с подведением сигарообразного дренажа к ложу отростка в забрюшинную клетчатку

    Деструктивный аппендицит, осложненный местным неограниченным перитонитом при вовлечении в воспалительный процесс левой подвздошной области или распространенным перитонитом:
    Операция проводится только из срединного доступа.