Резюме: Проведено исследование 629 больных с хирургической сердечно-сосудистой патологией и нестабильным сердечно-сосудистым патоморфозом. Выявлены особенности течения этих вариантов патологий. Разработаны и внедрены дополнительные методы иммунодиагностики и иммунокоррекции у этой категории пациентов. Доказана их эффективность.

The resume: Research of 629 patients with a surgical cardiovascular pathology and astable cardiovascular pathomorphosis is conducted. Features of a current of these variants of pathologies are revealed. Additional methods of immune diagnostics and immune correction at this category of patients are developed and introduced. Their efficiency is proved.

Проблема коагулопатических и репаративных осложнений в сердечно-сосудистой хирургии продолжает оставаться актуальной и привлекает внимание широкого круга специалистов [2, 9, 17, 23, 24]. Эти осложнения имеют типовой характер, независимо от нозологической принадлежности и локализации поражений отделов сердечно-сосудистой системы [5, 12, 13, 18].

Резюме: Проведено исследование особенностей проявлений артериальной мультивазальной патологии у 237 пациентов, подвергшихся оперативному лечению. Проанализированы результаты 4-х вариантов хирургической тактики и характер осложнений. Выявлены наиболее безопасные и эффективные подходы в лечении этой категории больных.

The resume: Research of features of displays arterial multivascular pathologies at 237 patients, being exposed to operative treatment, is conducted. Results of 4 variants of surgical tactics and character of complications are analysed. The most safe and effective approaches in treatment of this category of patients are revealed.

Хирургическое лечение мультивазальной артериальной патологии – давняя проблема [1, 3, 8, 13, 14]. Дискуссии по поводу одномоментных (сразу в 2-х или 3-х артериальных бассейнах) и этапных вмешательствах продолжаются до настоящего времени [7, 11, 12]. Однако, сторонников преимущественно этапных вмешательств гораздо больше [2, 5, 7, 10, 15]. Остаются также не решенными вопросы первоочередности бассейна вмешательства. Таким образом, оптимизация тактических подходов в хирургическом лечении мультивазальной артериальной патологии остается важной задачей в сердечно-сосудистой хирургии.

Ложная аневризма селезеночной артерии является нечастым (от 1,2 до 7,5%), но крайне опасным осложнением панкреонекроза. Причиной ее образования считается воздействие ферментов поджелудочной железы на близкорасположенную артерию. Также она может формироваться при хроническом панкреатите. Ложные аневризмы артерий формируются у больных острым панкреатитом в области скоплений жидкости и ложных кист. Наиболее часто развиваются аневризмы селезеночной артерии, реже - нижней и верхних панкреатодуоденальных артерий. Ложную аневризму у больного острым панкреатитом можно заподозрить при появлении кровотечения из верхних отделов ЖКТ без явной причины.

Впервые аневризма селезеночной артерии (АСА) была описана M. Beaussier в 1770 г. Предрасполагающими факторами в генезе АСА являются дисплазия, портальная гипертензия и спленомегалия, локальные воспалительные процессы. Иногда аневризмы образуются на протяжении всей артерии. Клинически АСА, как правило, не проявляется. Чаще всего диагноз АСА ставится при возникновении осложнений, основным из которых является разрыв аневризмы и кровотечение в забрюшинную клетчатку, свободную брюшную полость, панкреатический проток или кисту поджелудочной железы. Единственным клиническим симптомом аневризм иногда является рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение без выявленного источника. Аневризма селезеночной артерии не вызывает появления симптомов, пока не происходит их разрыв. При возникновении разрыва главные симптомы связаны с признаками острой кровопотери.

Считается, что разрыв истинной аневризмы - явление редкое (0,1-3%), а разрывы псевдоаневризмы происходят чаще. Истинная аневризма обычно встречается у женщин (80-87%), в то время как ложная аневризма чаще обнаруживается у мужчин и связана с развитием панкреатита. Летальность при разрыве АСА колеблется от 25 до 100%.

Ложные аневризмы возникают в тех случаях, когда псевдокиста прилежит к артерии, а ферменты панкреатического сока вызывают аррозию её стенки и кровотечение в просвет кисты. Киста по периферии заполняется тромботическими массами, но в центре её сохраняется кровоток. При сообщении псевдокисты с вирсунговым протоком кровь через большой дуоденальный сосок может поступить в просвет двенадцатиперстной кишки.

Диагностика АСА трудна. При рентгенологическом исследовании ее обычно принимают за кисту поджелудочной железы или интрамуральную доброкачественную опухоль желудка. Основными методами диагностики являются ультразвуковая допплерография, компьютерная томография, ангиография.

В исследовании представлены результаты лечения 56 пациентов с постимплантационными и гнойными осложнениями. У 74% пациентов выявлены нарушения иммунного статуса, избыточное экссудативно-деструктивное воспаление.

Ключевые слова: Иммуно-биохимические показатели, имплантация, гнойные осложнения.

Андриевских И.А., Потемкин А.В.

ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Челябинск, Россия

There is no doubt about the efficacy of endarterectomy in the instance of localized occlusions of the arterial tree. The procedure was first developed in 1946 and has been widely used. However, in the case of extensive, non-localized atheromatus disease of the aorta-iliac and the femoral-popliteal-tibial segments in the leg, the majority of vascular surgeons prefer the application of shunts or prosthetics. Nevertheless, there are proponents of extensive obliteration of the endothelium in these regions. There is also the possibility of combining both techniques.

In order to assess the outcomes of the latter technique, we reviewed 567 patients who were operated on for aorta-iliac and for femero-popliteo-tibial disease at Chelyabinsk Centre for Vascular Surgery in Russia from 1987 to 1991. Five hundred forty-one of these suffered from atherosclerosis. The other 26 patients had non-specific inflammation of arterial system.

The age distribution was 32 to 78 years; there were 557 men and 16 women. Ischemia in the degree of III to IV (according to the scale established by Fontain) was present in 341 patients. Multi-site occlusions and associated тиlti-organ disease affected 213 patients. Atheromatous disease was determined by ultrasonography, load tests and angiography.

I.A. Andrievskikh MD, A.V. Vazhenin MD, A.V. Kuklin MD